ביצוע TIPS מניעתי (pre-emptive Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt - pTIPS) מפחית תמותה במטופלים שבסיכון גבוה עם שחמת (Child-Pugh C/B עם דימום פעיל) אשר מדגימים דימום חריף מדליות (Acute Variceal Bleeding- AVB). מחקרים מהחיים האמיתיים מדגימים כי פחות מ-15% מהמטופלים המועמדים ל-pTIPS אכן עוברים TIPS, בשל החשש להתפתחות אנצפלופתיה כבדית (Hepatic Encephalopathy - HE). לא ידוע מהם התוצאים של מטופלים עם HE שעברו pTIPS. במחקר זה החוקרים ביקשו להעריך את ההמצאות של HE במטופלים עם AVB, להעריך את התוצאים של מטופלים המתייצגים עם HE במעמד האשפוז לאחר שעברו pTIPS ולקבוע האם HE במעמד האשפוז הינו גורם סיכון לתמותה או HE לאחר TIPS.
עוד בעניין דומה
מחקר תצפיתי זה כלל 2,138 מטופלים מ-34 מרכזים רפואיים, בין התאריכים אוקטובר 2011 ועד מאי 2015. הנחת pTIPS בוצעה לפי מדיניות של כל מרכז רפואי. המטופלים היו במעקב עד שנה, מוות או השתלת כבד.
תוצאות המחקר הדגימו כי 671/2,138 נבדקים נחשבו כבעלי סיכון גבוה, 66 עברו pTIPS ו-605 קיבלו טיפול אנדוסקופי יחד עם תרופות. HE במעמד האשפוז היה שכיח יותר, באופן מובהק, במטופלים בסיכון גבוה בהשוואה למטופלים בסיכון נמוך (39.2% לעומת 10.6%; p<0.001). במטופלים שבסיכון גבוה עם HE במעמד האשפוז, ביצוע pTIPS נמצא קשור לשיעורי תמותה נמוכים כעבור שנה בהשוואה לטיפול תרופתי ואנדוסקופיה (יחס סיכונים של 0.374, רווח בר-סמך של 95%, 0.166-0.845; p=0.0181). ההיארעות של HE לא נמצאה שונה בין מטופלים שעברו pTIPS בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול תרופתי ועברו אנדוסקופיה (38.2% לעומת 38.7%; p=0.9721), גם במטופלים עם HE במעמד האשפוז (56.4% לעומת 58.7%; p=0.4594). גיל מעל 56 שנים, הלם, ציון Model for End-Stage Liver Disease מעל 15, טיפול אנדוסקופי ותרופתי ו-HE במעמד האשפוז נמצאו כגורמים סיכון עצמאיים לתמותה במטופלים עם סיכון גבוה.
מסקנת החוקרים הייתה כי pTIPS נמצא קשור לשרידות טובה יותר עבור מטופלים בסיכון גבוה עם שחמת הכבד, AVB ו-HE במעמד האשפוז, בהשוואה לנבדקים שקיבלו טיפול תרופתי ואנדוסקופי.
מקור: