• יו"ר: פרופ' אורן שיבולת
  • מזכיר: ד"ר אמיר שלומאי
  • גזבר: ד"ר טארק סעדי
  • חברי ועד: ד"ר אודי זיגמונד, ד"ר יורם מנחם, ד"ר אוהד עציון
שחמת כבד

אילו בדיקות לא פולשניות ניתן לבצע לשלילת דליות מסכנות חיים בחולי שחמת כבד נגיפית?

שילוב של קריטריון Baveno VI עם מדד נוקשות כבד מאפשר זיהוי דליות מסקנות חיים ללא צורך בבדיקה פולשנית

21.06.2021, 15:48
תמונת אולטרה-סאונד של הכבד (צילום: אילוסטרציה)

מדד נוקשות הטחול (Spleen Stiffness Measurement-SSM) טרם נבדק לשלילת המצאות של דליות מסוכנות בחולים עם שחמת כבד עקב תחלואה ב-HBV הנמצאים תחת דיכוי נגיפי שמור. משום כך, החוקרים רצו לאמת באופן פרוספקטיבי את השימוש במדד נוקשות הטחול (גבול ב-46 kPa) בשילוב קריטריון Baveno VI לשלילת הימצאות דליות מסכנות חיים במטופלים אלו.

במחקר השתתפו חולים עם שחמת הכבד אשר הצטרפו בין החודשים אפריל ודצמבר 2019 דרך היחידה למחלות כבד של בית החולים Nanfang, סין. עם הצטרפות למחקר בוצע transient elastography של הכבד והטחול וכן אנדוסקופיה של הושט, הקיבה והתריסריון. משטרי הטיפול נוגד הנגיף וכן תגובות לטיפול נבדקו מידי שלושה עד שישה חודשים בתקופת המחקר.

במחקר השתתפו 341 חולים עם שחמת כבד עקב HBV שנמצאים בדיכוי נגיפי שמור, כאשר שכיחות של דליות בסיכון גבוה נמצאו בקרב 20.5% (70/341) מהמטופלים. קריטריון Baveno VI, חסך 37% (126/341) מהאנדוסקופים, ללא פספוס של אף מקרה של דליות מסכנות חיים (0/70). שמונה מקרים של דליות מסכנות חיים (8/70, 11.4%) לא סווגו נכונה במטופלים (208/341, 61%) בתוך הקריטריונים המורחבים של Baveno VI.

גבול מדד נוקשות הטחול (מתחת ל-46 kPa) הצליח לשלול בבטחה דליות מסכנות חיים במטופלים אלו (עם פספוס של 4.3% מהמקרים עם דליות מסכנות חיים). למעלה ממחצית (61.6%, 210/341) מהמטופלים עמדו במודל המשולב (קריטריון Baveno VI ומדד נוקשות טחול של פחות מ-46 kPa) ו-4.3% (3/70) ממקרי הדליות המסוכנות סווגו באופן שגוי. מודל משולב זה הפגין רגישות של 95.71%, וסגוליות של 76.38%, ערך ניבוי שלילי של 98.57%, ויחס נראות של 0.06 לשלילת דליות בסיכון גבוה.

במחקר זה החוקרים אימתו את הביצועים המעולים של קריטריון Baveno VI בשילוב עם מדד נוקשות הטחול (בגבול 46 kPa) לצורך שלילת המצאות דליות מסכנות חיים בחולים עם שחמת עקב HBV תחת דיכוי נגיפי שמור. יותר ממחצית האנדוסקופיות של הוושט, הקיבה והתריסריון נחסכו בשימוש במשלב זה.

מקור: 

Haiyu Wang, et al. (2021) “Baveno VI criteria and spleen stiffness measurement rule out high-risk varices in virally suppressed HBV-related cirrhosis”, Journal Of Hepatology, March 2021. Vol. 74, Issue 3, p. 584-592. doi.org/10.1016/j.jhep.2020.09.034

נושאים קשורים:  שחמת כבד,  מדד נוקשות טחול,  דליות,  כבד,  טחול,  מחקרים
תגובות