מחקרים

ההשפעה של טיפול בסטרואידים על הסיכון להתלקחות במטופלים עם הפטיטיס B כרונית

במחקר נמצא שגם קורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים במינון גבוה מגבירים את הסיכון להתלקחות הפטיטיס במטופלים עם דלקת כבד נגיפית B כרונית, ומומלץ לשקול מן טיפול אנטי-ויראלי מניעתי לפני תחילת הטיפול

13.03.2019, 17:05
קורטיקוסטרואידים לנטילה פומית, פרדניזון (צילום: אילוסטרציה)

השימוש בקורטיקוסטרואידים סיסטמיים נעשה במצבים רפואיים שונים ויכול לגרום לשפעול מחדש של דלקת כבד נגיפית B. במחקר שנערך ב-The Chinese University of Hong Kong בהונג קונג, ביקשו החוקרים לבחון את ההשפעה של המשך ושל מינון השיא של קורטיקוסטרואידים על הסיכון להתלקחות של הדלקת הכבדית במטופלים עם הפטיטיס B כרונית (CHB).

החוקרים השיגו את נתוניהם של כל המטופלים אשר טופלו בקורטיקוסטרואידים בין ינואר 2001 לדצמבר 2004 מה-Hospital Authority בהונג קונג. החוקרים ביצעו ריבוד של המטופלים לפי המינון היומי כשווה-ערך לפרדניזולון (פחות מ-20 מ"ג, בין 20 ל-40 מ"ג, מעל 40 מ"ג) ולפי משך טיפול (פחות משבעה ימים, בין 7-28 ימים, מעל 28 ימים). התוצא העיקרי הקבע כהתלקחות בדלקת הכבדית (ALT מעל פי 2 הגבול העליון של הנורמה, כלומר 80 IU/ליטר) כעבור שנה.

בסך הכל 85,763 מטופלים ענו על קריטריוני ההכללה (5,254 עם CHB,י80,509 ללא CHB). מטופלים עם CHB היו עם סיכון מוגבר להתלקחות הפטיטיס (388/5,254 [7.8%]) מאשר אלו ללא CHB י(2,728/80,509י[4.2%]; p<0.001 לפי מבחן log-rank). בקרב מטופלים עם CHB, מינון שיא יומי של מעל 40 מ"ג בהשוואה למינון מתחת 20 מ"ג שווה-ערך לפרדניזולון (יחס צולב מתוקן 1.64, רווח סמך 95% של 1.26-2.14; P<0.001) היה גורם סיכון בלתי תלוי להתלקחות הפטיטיס. הסיכון להתלקחות שלהפטיטיס החל להתגבר בקרב מטופלים אשר קיבלו מינון שיא יומי של מעל 40 מ"ג גם במשך טיפול פחות משבעה ימים (יחס צולב מתוקן 1.55; p=0.026), והיה מוגבר יותר בטיפול שנמשך בין 7-28 ימים ומעל 28 ימים (יחס צולב מתוקן 1.90 ו-1.64, בהתאמה, שניהם p<0.001).

החוקרים מסמכים שגם קורסים קצרים של קורטיקוסטרואידים במינון גבוה מגבירים את הסיכון להתלקחות הפטיטיס במטופלים עם CHB. יש צורך לשקול מתן טיפול אנטי-ויראלי מניעתי במטופלים אשר מקבלים קורטיקוסטרואידים במינון גבוה, ללא קשר למשך הטיפול.

מקור:

Wong GL-H, Yuen BW-Y, Chan HL-Y, et al. Impact of dose and duration of corticosteroid on the risk of hepatitis flare in patients with chronic hepatitis B. Liver Int. 2019;39:271–279. https://doi.org/10.1111/liv.13953

נושאים קשורים:  מחקרים,  קורטיקוסטרואידים,  דלקת כבד נגיפית כרונית,  התלקחות,  תלוי-מינון
תגובות