אי ספיקת כבד חריפה על רקע מחלת כבד כרונית (acute on chronic liver failure, ACLF) מאופיינת בהידרדרות חריפה בתפקוד הכבדי של מטופלים עם שחמת יחד עם כשל חדש של איברים אחרים. במחקר חדש, שנערך ב-University Hospital Frankfurt, ביקשו החוקרים לתקף באופן עצמאי את הערך הפרוגנוסטי של הגדרת ACLF שנקבעה לאחרונה על ידי ה-EASL-CLIF-Consortium ולזהות מנבאים חדשים של תמותה בטווח הקצר.

מטופלים עם שחמת ואי ספיקת כבד תת-חריפה לפי ה-International Classification of Diseases, Tenth Revision, סווגו באופן רטרוספקטיבי לפי הגדרת ה-EASL-CLIF-Consortium. החוקרים ביצעו אנליזות של רגרסיה לוגיסטית בכדי לזהות מנבאים קליניים ואפידמיולוגיים של תמותה תוך 30 ו-90 ימים.

בין השנים 2008-2015, 257 מטופלים נכללו במחקר. בסך הכול, 173 (67%) מטופלים ענו על הקריטריונים של ה-EASL עבור ACLF (דרגה 1: n=43י [25%], דרגה 2: n=52י[30%], דרגה 3: n=79י[45%]). תמותה תוך 30 ימים עבור מטופלים ללא ACLF עמדה על 3.6%, ו-18.6%, 37.3%, ו-62.0% במטופלים עם ACLF בדרגה 1, 2 ו-3, בהתאמה. התוצאה של מטופלים עם ACLF על רקע טריגר זיהומי הייתה שונה מ-ACLF ללא טריגר זיהומי (71.6% בהשוואה ל-33.8% הישרדות לאחר 30 ימים, P<0.001), ו-ACLF על רקע טריגר זיהומי נמצאה קשורה באופן עצמאי לתמותה מוגברת (יחס צולב 4.28, P<0.001). דלקת ריאות הייתה זיהום נפוץ במיוחד, עם תמותה גבוהה. בנוסף, זיהומים עם אורגניזמים עם עמידות לתרופות מרובות היו שכיחים, ונמצאו קשורים באופן עצמאי לתמותה (P=0.03, יחס צולב 4.41), בנוסף לטיפול באנטיביוטיקות גליקו-פפטידיות כטיפול אנטיביוטי אמפירי (P=0.005).

לאור הממצאים החוקרים מסכמים שמחקר זה אישר את הגדרת ה- EASL-CLIF-Consortium של ACLF כמנבא חזק של תמותה במטופלים עם דה-קומפנסציה חריפה של שחמת. אולם, החוקרים מציינים שהם מצאו שיעור תמותה גבוה יותר באופן משמעותי ב-ACLF על רקע טריגר זיהומי בהשוואה לגורמים אחרים.

מקור:

Mücke MM, Rumyantseva T, Mücke VT, et al. Bacterial infection triggered acute on chronic liver failure is associated with increased mortality. Liver Int. 2018;38:645653. https://doi.org/10.1111/liv.13568