פעילות לשיפור התפקוד בחולים עם דלקת שגרונית ביד

חומרים ביולוגים (biological agent) או תרופות אחרות להורדת רמת המחלה הראו שיפור משמעותי ביכולת לבקר את פעילות המחלה ואת הנזק הנגרם למפרק בחולים עם דלקת פרקים שגרונית (rheumatoid arthritis) של היד.

אף על פי כן, שינויים בתפקוד ואיכות החיים של החולים לא תמיד תועדו. פעילות מותאמת של היד יכולה לספק שיפור נוסף, עם זאת עד כה לא היו הוכחות לכך.

מיקסום הרווח מהתערבויות ביולוגיות ותרופות אחרות להורדת רמת המחלה במונחים של תפקוד, נכות, ואיכות חיים הקשורה בבריאות צריך להיות מטרה חשובה של הטיפול

במחקר זה, העריכו החוקרים את היעילות ועלות-התועלות של פעילות מותאמת ליד שניתנת בנוסף לטיפול הרגיל, במשך 12 חודשים.

הניסוי המעשי, הרב-מרכזי, בעל קבוצות מקבילות בוצע ב-17 מרכזים רפואיים של שירותי הבריאות הלאומיים בבריטניה. החוקרים הקצו אקראית 490 חולים מבוגרים עם דלקת פרקים שגרונית שסבלו מכאב ומחוסר תפקוד של הידיים וקיבלו טיפול תרופתי סדיר במשך לפחות שלושה חודשים לקבוצה שמקבלת טיפול רגיל, או קבוצה שמקבלת טיפול רגיל בנוסף לתכנית פעילות מותאמת לחיזוק וגמישות של היד.

החולים הוקצו באופן אקראי עם ריבוד לפי מרכז רפואי. הסיווג לקבוצות בוצע על ידי מחשב והיה סמוי למשתתפים ולמטפלים שהעבירו את הטיפול לאחר החלוקה. כמו כן, החלוקה הייתה סמויה גם בפני האנשים שהעריכו את תוצאות הטיפול כמו גם בפני כל החוקרים. הטיפול ניתן על ידי פיזיותרפיסטים ועל ידי מרפאים בעיסוק.

התוצאה העיקרית שנמדדה הייתה תפקוד כללי של היד לאחר 12 חודשים על פי שאלון מישיגן לתוצאות היד (Michigan Hand Outcomes Questionnaire). הבדיקה בוצעה על פי הכוונה לטפל (intention to treat). כמו כן, החוקרים חישבו את ההוצאה לשנת חיים באיכות מותאמת (quality-adjusted life-year).

בין ה-5 לאוקטובר 2009 ל-10 במאי 2011, החוקרים סיננו 1,606 אנשים מתוכם 490 חולקו באופן אקראי לטיפול רגיל (n=244) או לפעילות מותאמת בנוסף לטיפול הרגיל (n=246י). 438 מתוך 490 המשתתפים (89%) סיפקו נתונים מההערכה החוזרת לאחר 12 חודשים.

תפקוד היד הכללי השתפר ב-3.6 נקודות (רווח סמך 95%, 5.7-1.5) בקבוצת הטיפול הרגיל וב-7.6 (רווח סמך 95%, 9.9-6.0) בקבוצה שביצעה פעילות מותאמת (שוני הממוצעים בין הקבוצות היה 4.3, רווח סמך 95%, 7.1-1.5; p=0.0028).

הכאב, הטיפול התרופתי והשימוש בשירותים רפואיים היה יציב ב-12 החודשים, ללא הבדל בין הקבוצות. לא נרשם אף אירוע חריג חמור שהיה קשור בטיפול. המחיר של פעילות מותאמת ליד הייתה 953 שקלים (156 לירות שטרלינג) לאדם; המחיר לשנת חיים באיכות מותאמת היה 58,347 שקלים (9,549 לירות שטרלינג) עם EQ-5D (המחיר עם התייחסות למידע שחסר היה 109,624 שקלים, ששוויים 17,941 לירות שטרלינג).

החוקרים מסכמים, כי במחקר זה הם הראו שתכנית פעילות מותאמת ליד הינה התערבות טובה ושאינה יקרה כאשר ניתנת בתוספת לטיפולים שונים. מיקסום הרווח מהתערבויות ביולוגיות ותרופות אחרות להורדת רמת המחלה במונחים של תפקוד, נכות, ואיכות חיים הקשורה בבריאות צריך להיות מטרה חשובה של הטיפול.

מקור:
Lamb, S. E., Williamson, E. M., Heine, P. J., Adams, J., Dosanjh, S., Dritsaki, M., et al. (2015). Exercises to improve function of the rheumatoid hand (SARAH): A randomised controlled trial. The Lancet, 365(9966), 421-429.